カンファ 5/27

5/27/2011　ハンド

1.PIPの多発関節炎（診断は不明？聞き取れず）

他院で謎の人工関節　volarから
痛い上にulnar deviationしまくり、こちらへ。
中指は皮質が無くなっており、やむなくとう骨から骨移植し関節固定
示指は人工関節入れ直し。どちらもdorasal curved incision.


2.手根骨骨折

50代男性　12年前に手をついてCast　
最近痛くて受診。

Xp　舟状骨近位の骨折がnon-union　骨片は小さい　SLは開いている。
少しDISI
どうするか？？

オプションは注射で逃げる、骨片切除、血管ヘイ、4cornerあたり。

血管ヘイをトライ、という意見が多かった。
でもどうせダ

メでしょ、はじめから4cornerでは、という人も。

難しめですね。


3.duplicated thumb

9歳男

幼児期に手術をしているが、徐々に変形。
Xpでは骨が飛び出している。
初回の手術が不十分でしょう、とのコメント。

Wassel ClassificationのⅡ

Modified Bilhaut-Cloquet Procedure

http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/89/3/534.pdf
お上手でした。

duplicated thumbはhypoになり易い。
ulnar sideを使うこと。　
Revision rateは20-25％


4.DRUJの痛み

56歳男性　3年前に交通事故
DRUJとCMが痛い。

Xp　DRUJは少し適合悪そう。LunateがUlnar sideにかなりシフト。

なぜか、ここでDarrach! SKではなく！！　さらに落っこちそう。
achillesのGraftを使用。うーーん、よくわかりません。
皆首をかしげてた。


今日はShin先生（？）がいて、前回よりかなりしまった印象。
がんがんと質問を飛ばす。答えられるまで聞く。
きびしいねえ。