カンファ 5/27

5/27/2011　ハンド

1.PIPの多発関節炎（診断は不明？聞き取れず）

他院で謎の人工関節　volarから
痛い上にulnar deviationしまくり、こちらへ。
中指は皮質が無くなっており、やむなくとう骨から骨移植し関節固定
示指は人工関節入れ直し。どちらもdorasal curved incision.


2.手根骨骨折

50代男性　12年前に手をついてCast　
最近痛くて受診。

Xp　舟状骨近位の骨折がnon-union　骨片は小さい　SLは開いている。
少しDISI
どうするか？？

オプションは注射で逃げる、骨片切除、血管ヘイ、4cornerあたり。

血管ヘイをトライ、という意見が多かった。
でもどうせダ

メでしょ、はじめから4cornerでは、という人も。

難しめですね。


3.duplicated thumb

9歳男

幼児期に手術をしているが、徐々に変形。
Xpでは骨が飛び出している。
初回の手術が不十分でしょう、とのコメント。

Wassel ClassificationのⅡ

Modified Bilhaut-Cloquet Procedure

http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/89/3/534.pdf
お上手でした。

duplicated thumbはhypoになり易い。
ulnar sideを使うこと。　
Revision rateは20-25％


4.DRUJの痛み

56歳男性　3年前に交通事故
DRUJとCMが痛い。

Xp　DRUJは少し適合悪そう。LunateがUlnar sideにかなりシフト。

なぜか、ここでDarrach! SKではなく！！　さらに落っこちそう。
achillesのGraftを使用。うーーん、よくわかりません。
皆首をかしげてた。


今日はShin先生（？）がいて、前回よりかなりしまった印象。
がんがんと質問を飛ばす。答えられるまで聞く。
きびしいねえ。

カンファ

5/20/2011　ハンド
１．症例発表　
とう骨遠位端骨折

初診で疑わしい、としてCast、そのまま5週放置。
5週後には見事なsmith骨折に。

手術はplate+bridge創外固定。

関節鏡は関節面の確認のためにdryでいれるそう。
創外固定はcastの代わり、4週くらい、とのこと。

症例自体はよくある話。

２．症例発表
母指IPやや近位と示指中節での切断。
どうするか？と質問。

屈筋腱が厳しいので再接着、関節固定。
示指も可及的に。
静脈は常にU>V
手術は手掌を下向きがやりやすい。

IP近位でのsharpは難しいけどやればつく（90％以上）と言っていた。
体位の話は勉強になりました。

３．PIP関節内骨折の総論
関節面の粉砕に合わせて手術を。
背側ならExtension block
創外固定、いろいろあるけど今回はパンタグラフを使ってみました、とのこと。

5/26/2011　肩
人工関節の話

術中の安定性は
140FE　60ER　less than 50％translocation 60IR  complete adduction
を基準にしてヘッドのサイズを決める。

lateral glenohumeral off set は43-68mmが正常55mm目標

necrosisは手術なしが第1選択。可動域は結構いいから。

Reverseもいいかもね、Surfaceだけの交換もあり、と。

Twins!

先週末、Target Fieldに行ってきました。
Twins vs Jaysの一戦。S君の奥様と一緒に。
チケットはネットのチケットサイトから購入。
ちょっと奮発して、６５ドルのバクネット裏（上のほう）を購入。
手数料とプレミア、送料で結局９０ドルになってしまった。リサーチ不足。

当日は急激に冷え込み、雪混じりの雨。
寒すぎ、アメリカ人薄着すぎ。

かなりいい席でよく見えるし、なによりちょうど屋根があるところだった！

もっと奮発して前の席を買ってたらびしょぬれでしたな。

球場が去年できたばかりみたいで、新しくてきれい。しかもすごくグランドが近く感じる設計。

フェンスがないのと、傾斜が急なののせいかね。

あとは駐車場から直結なのも○　帰りなんか、すぐに高速のって帰れるもんね。渋滞なし。

とにかく楽しかったです。寒かったけど。気づいたら周りのアメリカ人はストーブの下に避難してた（笑）

試合は延長１１回twins負け。

あんまりいい選手がいまへん。

また行きたいな～。

次はイチローですかな・

クルマ購入計画

えーと、現在スズキ君は快調に走ってくれているのですが、
いかんせん狭い、荷物が乗らない、という問題があり買い替えを検討中。

どうせ売るなら日本車のRVを新車で（特にトヨタ）買えば、2年2割落ちくらいで売れる。
でも日本車つまらんしな～。トヨタねえええ。
エクスプローラもいいかなと思ったけど、売値が下がりそう。
ということでやっぱりドイツ車？？

あれだと新車で買えそう、これなら中古、と検討中。
毎日ディラーとメールでやり取り。証拠を残すため+電話じゃすぐに返答出来ないため。。

でも心のなかでは決まってしまいました。
あとは金額だけ。それが一番大事だけど。

今週中には次期愛車が決定するでしょう、たぶん。

Trader Joe's

近所の素敵なスーパー。
結構何でもあります。

ちょっと、手が込んだ感じのスーパーで、（わかりにくいか？）
日本にマニアがたくさんいるらしい。

パッケージのイラストとか、フライヤーが楽しい。

快調！

今朝のミネソタ。快晴。

朝起きたら日本の研究費があたってたよ、との報告あり。ラッキー。

お財布の足しにはならないけど、気分はよし。

ラボでの初プレゼン、たったの2,3分だけど、無事にこなせた。

いい滑り出し、と言われた（はず）。よしよし。

夕方、手の先生とお話。

むちゃくちゃ優しいし、ゆっくり話してくれるし、

おまけに自宅での夕食に招待してくれ、
分かりにくいからと、翌朝のカンファレンスの部屋までわざわざ連れていってくれた。
すっごい遠い別の建物なのに。

もう感謝感激。整形外科、手の世界どちらでも神様なのに。

神様はどこでも優しいね。

新潟のボスもすごく優しかったなあ。大事ですね、そういうの。

さらに夜、ジムでインド人の手の先生とも偶然会い、お話。

いい人なかんじ。

今度ご飯でも、といって別れた。

とにかく気分の良い一日でした。

暑っ～

今日は90°Fを超えました。暑すぎ。
昨日の嵐のせいかな？？
夕方ムスメがトマトみたいな真っ赤な顔して汗だくで公園で遊んでた（笑）
ちなみに夜10時でも78°F、今年初、というかこちらに来て初エアコンっす。

今日から自分の実験開始、どの程度を求められているのかよくわからず
言葉の壁もあり、つらいところ。迷ったら積極的にいくことにしよう。

夕方はジムでストレス発散。

今週は

先週木曜日にIKEAからすべての家具が来たので、週末に組み立て。
綺麗に出来上がったので、日曜日にS君夫妻を夕食に招待した。

アメリカ引越にあたり、最もお世話になった、というかほとんどやってもらった彼らをまず招待するのは当然ですな。
ヒトが来るとなると段ボールとかゴミも捨てるし、一気に綺麗になります。
メニューは豚肉とほうれん草のポパイ鍋。うましうまし。

そういえば、日曜に購入したベッドも届き、やっと安定して眠れる環境もできました。

店のおばちゃんが、どんなベッド探してるんだ、というので、
内心（うるさそうなオバハンだな）と思いつつ、
2年だけしか使わなからとにかく安いの、というと
店の裏側のClearanceに連れて行かれ、予算に収まる良さげなのを教えてくれた。
親切～。ありがと、おばちゃん。

これでtwinとqueenの合体という、広大なベッドが完成。
ムスメが隅から隅まで寝返りしてます。

これで大物家具はだいたいOK。

さあ、仕事仕事。