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Custom triflange outrigger ulnar component in revision total elbow arthroplasty.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21276925
人口肘revision

Scapulothoracic fusion for clavicular insufficiency. A report of two cases.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381326
肩甲骨固定
prone　バンザイでposition 決めて、マークを付ける。ワイヤを助手が引っ張りながら固定して肺損傷を防ぐ。

Teribble tiad
chipの骨折とantrior-medio の骨折は全く別物。
上腕骨なしの３DCTは必須。
Surgical management of elbow dislocation associated with non-reparable fractures of the radial head

1/27 カンファ

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Wassel classification

今回はⅡ、Ⅳが一番多い。
Radialを切除し、colateralをPDSで修復。

Madelung's Deformity
http://emedicine.medscape.com/article/1260002-overview#showall
SHOXのmutation が疑われている。
Vickers ligamentを切ると除痛効果あり。

寒っ

今週は最高気温8°C、最低が0°Cくらい。寒いっす。
毎朝歩いてるけど、歩き始めがちょっとつらい。
結構暖かそうなコートに替わっているヒトもいるけど、中には半袖なヒトも。。。
ミネソタンは、ちょうどいい天気、だそうな。

仕事はぼちぼち忙しく、方針が定まらないので落ち着かない感じ。
あとひと踏ん張りか。
日本での仕事もあとひと踏ん張り、多分。
見学に行くパワーがありませぬ。

ゆっくり減量も継続中。
やはり酒量が減ったのが一番の原因では、と自己分析です。

仕事

学会直後からボスのスイッチが入りっぱなし。
日曜早朝とか、平日夜とかにバンバンメールが来るし、
朝一の進捗チェックも必ず。

でも、指示が的確で、方針がはっきりしているので非常にやりやすい。
英語もわかりやすいし。
これならがんばろうかな、という気になる。
いいボスですな。

学会直後のミーティングで
" Now, I am back to science, I don't  need  any more honor."
と言っていたのが印象的。

すっかり秋

ボストン、サンディエゴと忙しくている間にこちらはすっかり秋。
コーンももうなくなり始め、りんごやかぼちゃが多くなりました。
朝はかなり寒く、６時はまだ真っ暗。
これからどれだけ寒くなるのやら。。。

今日は初めて自分でエンジンオイル交換。
簡単なもんですな。だいぶ節約になりました。
エンジンのふけ上がりも非常によくなり、アイドリングも安定。

次はエレメント交換してもらうとして、その次はまた自分で交換しようっと。
5000Kmおきですかね。

手術 手

CMーOA

皮切は通常通り
Superficial Nを確実によけて
APL、EPBを同定
Radidal Aの分枝を確認
掌側を確認
大菱形骨を摘出　（早い、ノミでさっさと）
手根管開放
FCRを遠位で針を掛ける。（縦でも横でも可能）
鉗子ごと惹かトンネルを通して、近位で糸を引っ張る、
FCRの半分裂が出来上がり
半分の腱を掌側にSuspension
APLに通して固定、
FCRとAPLに縫いつけて（3回転、８Figure)
関節のテンションは弱め。
関節包を修復、掌側に引き寄せるように。

６ｗAbdで固定。

カンファ 肩

忙しくて、カンファもサボりがちでしたが、再開。

7/28　肩
19歳肩
Blastmycosis

71歳女性
肩甲下筋断裂
極力手術すべき。腱板の変性断裂とは違う。Openでやった。
関節鏡でも可、でも大変。

43歳男性
Glenoid　Fx
関節鏡を使って、CCS*2で固定。

手術

とう骨遠位端のGCT

Trans-FCRで。
途中から腫瘍の先生登場。
たったままグイグイと。器械が小さいと文句を言っていた。
日本と同じだ。笑

セメント充填らしいけど、最後まで見れずに退散。

irobot

irobot ルンバを購入。
134ドルの格安だったので、半分遊びで。


どうせ約に立つわけ無いでしょ、うちの本チャン掃除機はDysonだぞ、と
思っていたわけですが、実際に使ってみるとホコリが取れる取れる。
Sofaの下とかやっかないな所もぐんぐん入っていって。
絨毯でも全く問題なし。

スケジュールとか、自分でおうちに帰るモードのない最安モデルだけど、十分。
日本にもって帰ることが決定しました。

ムスメは、ロボくんと勝手に命名し
「ロボくんに足が食べられる～」とややビビリ気味。
しばらくはこれで脅かしときましょう。

ロボくんにたまったゴミを無言で妻に見せてみました。＼(^o^)／

手術

夢のなかで見た手術の話。

１６F　テニスの全国レベル
徐々に増強する右手関節痛で受診
安静時にはDRUJの不安定性は少し。
全麻下には結構ぐらぐら。P,N,Sで。

34portalと45portalで関節鏡。
45には静脈あり、Berger Veinというとか。
TFCCはしっかりしているがTearがあり
関節面はややersion　滑膜+
デブリして、尺側を3cm開けて神経を避けた後、2本の縫合針と巻Wireを使って
2針縫合。

術後は2週sugar tongue, 6週まで肘だけFreeにして、手関節は固定。
3ヶ月からTennis開始。

スピード違反

先日、Byronの先のステーキ屋さんに向かう途中、スピード違反で捕まりました。

65マイル制限の高速の一番左を75マイルくらいで流し、出口を出ようとしたら、
前を走っていたセダンが突然路肩に停車。
故障？？？と思っていたら、赤色灯が。。。
自分かどうか分からず、無視していたら追尾されて仕方なく停止。

ポリス「制限速度わかってるか？」
僕「65マイルでしょ？」
ポ「何マイルで走ってた？」
僕「65マイルくらい」
ポ「俺は65マイルで走ってた。それを追い越したからお前はスピード違反だ。免許出せ」

といった感じ。
国際免許を出し、こちらに住んでいることを説明。

しばらくパトカーに戻って確認後、
「注意して運転するように、今日はいいよ」と。
助かった～。
多分、国際免許で処理がめんどくさかったんだろうなあ。

しかし、目印なしのセダンで、ちょっと見ただけでは絶対にわからない。
制服も茶色で地味だし。
うーーん、今後は注意が必要ですね。

ちなみに、もし違反切符を切られると、講習を受けないと保険料があがるそうな。
おそろし。

気づいたらステーキ屋まで追尾されてました。

クルマが目立つからかいね～。

カンファ

2011/6/9
Openの腱板修復後の感染
人工骨頭に。
腱板の感染は結構多い。
Deep infection after rotator cuff repair. JSES 2007

人工骨頭後の異所性骨化
完全な関節固定に。珍しい。

2011/6/10
手関節開放骨折+肘の脱臼？　受診時は整復
肘には手をつけず。。

左手痛
1年前にパンチしてから。
Xp　SL離解
握ってXPとること。
両手を握ってCTがベスト
SLを固定、アンカーも

Flexorの術後リハについて　OTより
Kleinart
modified Kleinart
modified Duran zone2に.

Digital Nerve repair PIPは30°に

Zone-II Flexor Tendon Repair: A Randomized Prospective Trial of Active Place-and-Hold TherapyCompared with Passive Motion Therapy

Thomas E. Trumble, MD¹; Nicholas B. Vedder, MD¹; John G. Seiler, MD²; Douglas P. Hanel, MD¹; Edward Diao, MD³; Sarah Pettrone, MD⁴ 

View Disclosures and Other Information

J Bone Joint Surg Am.  2010; 92:1381-1389  doi:10.2106/JBJS.H.00927

健康保険

こちらでの健康保険はMayoの保険に加入しました。
これは1年以上滞在しないと加入できないもので、この点ではだいぶ助かった。
これに入れないと日本の海外派遣保険みたいなのに入らねばならず、高い高い。

Mayo保険には3種類あって、
１、ほとんど月々は払わない、そのかわり受診のときは3割くらい負担
２、毎月多めに払う、そのかわり受診はほとんどただ。（1割負担くらい）
３，その中間（2.5割負担くらい）
で妻と子供ひとりだと、上から月々35ドル、249ドル、90ドル。
一番上だと年間3000ドル、うーん。
子どもがいるから確実に受診はするけど、Primary Careであればお金はほとんどかからないはずだし。
ということで、真ん中のプランを選択。

あとから知ったことだけど、
日頃からジムにいっているとか、甘いものをとりすぎないとか、健康に注意していることを伝えれば、
さらに大人一人当たり月に10ドル安くなる。
この、伝えれば、がすごくいい加減で、オンラインで注意してます！と宣言するだけ。
最初から安くしとけよ～。

さらにこの保険では、年間1100ドルまでのメガネ、コンタクトレンズ、サングラス、歯科治療が無料になる。ってことは。。。

（90ドル-10ドル×2）×12ヶ月＝840ドル　の支出で　1100ドルのものがもらえる！
さらに保険ももちろん。

っていうわけで、非常に得する保険の話でした。

カンファ

2011/6/2　肩
上腕骨頸部の陳旧性骨折。69F

偽関節。
ORIFか人工骨頭か、人工関節か。

ここではなんとReverseの人工関節。
大結節を残せるので機能が良いとか。

上腕骨頚部骨折　術後　86F
1998　人工骨頭
2003　revision　セメント
2005   痛み再発。

ルーズニングあり、肩甲骨側も強くerosion

これもreverse stem側はplateで補強、セメントも使用。

スゴイ手術です。

2011/6/3 手

手背のLypoma

PIPの陳旧性背側脱臼　17M
2年前に受傷し放置
関節面が変形。
何故か創外固定+背側ブロックピン
ダメでしょう、とみんなに言われていた

Chronic Malletの解説
Chronicの定義は受傷４W以上
分類はWatson JonesとかDoyle'sとか
DIPを固定しているときはMP、PIPの固定は不要。
超音波の話はなし。

最高気温

なんと、ただいま100°F 超えました。
高温注意報が出てます。

Mayoのトップページに3つのキャンパスの天気が出てるんだけど、
いつも一番寒いMinnesotaが今日は1番！！
異常気象ですね。

晴天！

今日は９０Fオーバー。今年一番かも、の暑さ。
実験もそうそうに切り上げ、車の登録料を払い、妻のゴルフクラブを買い、
娘を迎えに行き、家のプールに。
夕方６時か７時が気温のピークなので、ちょうどよいのです。
なんとも気持よかったです。
近所のおねえちゃんたち、太りすぎ。

さらに今日ゲットした車のプレートを付け替え、子供と風呂に入り、
牛たんを仕込んで、やっと今から書類仕事。

ラボを出てからの時間が長い長い（笑）

Rochester

昨日のニュースで発表された、アメリカで住みやすい街ランキング。

我がRochester,MNは5位でした。

http://realestate.yahoo.com/promo/americas-best-affordable-places-2011.html

こういうランキングは、毎週のようにやっていて、犯罪が少ない街とか就職率とか

とにかくアメリカ人はランキング大好きですな。

クルマ購入計画 その１

前にも書いたけど、我が家のスズキ君、快調で全く問題なし。
だけどやっぱり少し狭いので、買い換えることにしました。

クルマは何を買うか考えている時が一番楽しい。
いままでの経験から。
で、その選考過程を書き残しておきます。

我が家のクルマの条件としては、
１．4WD　　これはここでは絶対。
２．信頼性の高いクルマ　　雪道で止まると死にます。凍死＞事故死ですから。
３．荷物が乗ること　　ベビーカー、BBQ道具他他
４．大人5人がちゃんと乗れること
５．ぼくの気持ちを満たすこと

ま、５は冗談にして、４が問題。
日本から遊びに来る人たちを運ぶには７人乗りが必要。
となると、上記条件を満たすのは

Q7、Explorer、Sequoia,　Hilander、4-Runner、GL、G、R　くらいになってくる。
Sequoiaを見にTOYOTAに行ったら広大。快適そうだけど、マイクロバスみたい。ここまでは不要。
それ以外は７人乗れるものの２列目が返って不自由になっている感じ。

そこで、やっぱり５人乗りでいこう、と。日本から来る人はレンタカーに決定。

そうなると
ML、Q7、トアレグ、カイエン、Explorer、GMC　あたりか。

上の条件には入れなかったけど、もちろん予算があります。
とにかく２年後高く売れること。かつ、４万ドルくらいまで。
こちらではTOYOTAの人気は異常で、２年落ち位の程よい大きさのクルマは
２割落ち位で引き取られます。
しかも震災の影響で新車の供給が激減しており、
そのために中古が人気になり値上がりしているとか。

でもなあ、TOYOTAか。。。うーん。


ということでその２に続く。

カンファ 5/27

5/27/2011　ハンド

1.PIPの多発関節炎（診断は不明？聞き取れず）

他院で謎の人工関節　volarから
痛い上にulnar deviationしまくり、こちらへ。
中指は皮質が無くなっており、やむなくとう骨から骨移植し関節固定
示指は人工関節入れ直し。どちらもdorasal curved incision.


2.手根骨骨折

50代男性　12年前に手をついてCast　
最近痛くて受診。

Xp　舟状骨近位の骨折がnon-union　骨片は小さい　SLは開いている。
少しDISI
どうするか？？

オプションは注射で逃げる、骨片切除、血管ヘイ、4cornerあたり。

血管ヘイをトライ、という意見が多かった。
でもどうせダ

メでしょ、はじめから4cornerでは、という人も。

難しめですね。


3.duplicated thumb

9歳男

幼児期に手術をしているが、徐々に変形。
Xpでは骨が飛び出している。
初回の手術が不十分でしょう、とのコメント。

Wassel ClassificationのⅡ

Modified Bilhaut-Cloquet Procedure

http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/89/3/534.pdf
お上手でした。

duplicated thumbはhypoになり易い。
ulnar sideを使うこと。　
Revision rateは20-25％


4.DRUJの痛み

56歳男性　3年前に交通事故
DRUJとCMが痛い。

Xp　DRUJは少し適合悪そう。LunateがUlnar sideにかなりシフト。

なぜか、ここでDarrach! SKではなく！！　さらに落っこちそう。
achillesのGraftを使用。うーーん、よくわかりません。
皆首をかしげてた。


今日はShin先生（？）がいて、前回よりかなりしまった印象。
がんがんと質問を飛ばす。答えられるまで聞く。
きびしいねえ。

カンファ

5/20/2011　ハンド
１．症例発表　
とう骨遠位端骨折

初診で疑わしい、としてCast、そのまま5週放置。
5週後には見事なsmith骨折に。

手術はplate+bridge創外固定。

関節鏡は関節面の確認のためにdryでいれるそう。
創外固定はcastの代わり、4週くらい、とのこと。

症例自体はよくある話。

２．症例発表
母指IPやや近位と示指中節での切断。
どうするか？と質問。

屈筋腱が厳しいので再接着、関節固定。
示指も可及的に。
静脈は常にU>V
手術は手掌を下向きがやりやすい。

IP近位でのsharpは難しいけどやればつく（90％以上）と言っていた。
体位の話は勉強になりました。

３．PIP関節内骨折の総論
関節面の粉砕に合わせて手術を。
背側ならExtension block
創外固定、いろいろあるけど今回はパンタグラフを使ってみました、とのこと。

5/26/2011　肩
人工関節の話

術中の安定性は
140FE　60ER　less than 50％translocation 60IR  complete adduction
を基準にしてヘッドのサイズを決める。

lateral glenohumeral off set は43-68mmが正常55mm目標

necrosisは手術なしが第1選択。可動域は結構いいから。

Reverseもいいかもね、Surfaceだけの交換もあり、と。